【正文】        摘   要:目的：研究PDG教学法与LBL教学方法在新疆民族学生骨科实践教学中的比对作用;方法：选取80名2010级临床医学专业民族学生，随机分为两组进行PDG与LBL教学方法对比研究，课程结束后采用统一试卷进行技能、理论考试以评价教学效果，采用自行设计的调查问卷对学生进行问卷调查以评价教学效果;结果：采用PDG教学法的实验组技能理论考试成绩显著优于LBL授课教学法组，学生所取得的学习效果明显好于LBL教学法组;结论：PDG结合的教学方法在民族学生的骨科实践教学中优于传统授课LBL教学法，值得应用和推广。
        关键词:PDG与LBL ；少数民族学生；骨科学教学
        传统的LBL医学教学模式是以授课为基础的学习法（Lecture-Based Learning，LBL），主要体现在系统地讲解理论知识，强调理论学习的深度和系统性[1]。问题一讨论一指导(Problem—discuss—guidance，PDG)[2]是近年兴起的一种新的教学方法，该方法是在老师的指导下，以病例为引导，提出问题，在查阅资料和自学的基础上进行讨论，教师给予指导和总结，以提高学生分析、解决实际问题和自主学习的能力。该方法已经引起医学院校的广泛兴趣。本研究对PDG结合小组教学法进行探讨，并与传统单纯理论授课教学方法（LBL教学法）进行比较，为探索新的教学方法提供理论和实验依据。
        一、对象与方法 
        研究对象为在我院骨科进行临床见习的新疆医科大学2010级临床医学专业民族学生共80人，其中，40人为PDG结合教学法实验组，40人为LBL传统教学法对照组，两组学生在性别、年龄、学历等方面均无明显差异(均P>0．05)，且由同一带教老师带教，教材均为第8版《外科学》，教学时数均为36学时。
        1.2 教学方法
        1.2.1 LBL对照组采用教师精讲、填鸭式、灌注式的方法，带教老师对所选示教病例进行知识点讲授，讲授内容包括示教病例鉴别诊断、临床特点和诊治要点、相关的特殊检查方法、各种骨科常见疾病的基本概念及诊治措施等内容。
        1.2.2  PDG结合实验组 ①带教老师先将确定病例告知学生，使学生对病例有一个初步了解，然后要求学生从对病例全面诊治的角度出发，熟悉病例，复习相关的基础理论和专业知识；②该组学生读片并与病人沟通、询问病情、查体，结合所学理论知识与带教老师对所示教病例的重点、难点共同提出问题；③在示教学时内，将该组学生分成5个小组，再由各小组成员围绕某一中心问题，对以上问题进行讨论，老师在学生充分思考、集体讨论以及查阅相关文献及杂志的基础上，给予系统指导；④学生讨论完毕，由教师对病例的诊断和治疗计划等示教内容进行全面总结完善。
        1.2.3 教学效果评价  全部示教课结束后，对两组学生通过操作、理论考试进行知识掌握程度评价，在外科学考试题库中骨科系统随机抽取测试题目，满分为100分；采用问卷形式进行主观效果评价，问卷统一发放，当场收回，有效回收率100％。
        1.3 统计学处理  所有数据用(X±s)表示，两组间比较采用t检验，P<0．01表示差异有显著性意义。
       二、结果
        2.1 考核结果  两组知识掌握程度比较从理论及操作考试成绩来看，PDG实验组明显优于LBL对照组(P<0．01)，差异有显著性(见表1、表2)。
         表l  两组学生基础理论与临床技能考试成绩比较 (分，(±s)





        注：与对照组比较★P<0．01
        表2  两组学生末考成绩分析比较 






        2.2 问卷调查结果 实验组学生对PDG结合教学法认同程度结果表明：实验组绝大多数学生认同PDG结合教学法(见表3)、对照组大多数同学也认同PDG结合教学法。。
        表3   两组学生对该教学法的认同程度(％)


        

        

    
  


      
       三、讨论
　　3.1 从教师的角度而言，有助于教师对以往传统教学方法的突破，激发教师对教学改革方法的研究探索。传统教学模式，是以教师的课堂讲授为主，课堂气氛往往沉闷，内容常常是既抽象又枯燥，难于理解，不利于学生对理论知识的理解与记忆；
　　3.2 对少数民族学生而言，可以引导学生利用各种学习资源主动学习并培养他们发现问题解决问题的创新精神；PDG点燃了民族学生喜爱讨论的情绪，促进了汉语言文化交流、激发了学生语言表达主动思考的能力。少数民族学生在我校占相当大的比例，毕业后将是医疗队伍的主力军，因此提高少数民族学生临床医学理论、实践水平具有非常现实的意义，征对骨外科示教课进行教学方法的改革，将PDG教学法应用于新疆民族学生外科学实践教学中，探讨多种教学法在实践教学中的应用价值，为教学和评价提供理论依据。
　　3.3 早起植入案例教学，使学生加强形象记忆，更助于理论结合实际，增强记忆；本研究结果表明，PDG结合小组教学模式可以很好地提高学生的能力，调动学生主动学习的兴趣，从而对骨外科学疾病有更深刻的认识，有利于理论知识理解、记忆的加深及技能的提高，并且受大部分学生的肯定评价。
　　PDG结合教学法将传统的理论授课教学的单向教授改为互动教学，学习的内容着重实践性和现实意义 [3]。PDG强调师生的互动与交流，把学习的主动权赋予学生，把学生在教学过程中的认知活动视为教学活动的主体，培养学生主动地获取知识的能力，有助于提高学生的应变能力、语言表达能力和发散思维能力，有助于学生学习兴趣、爱好、意志等非智力因素的激发和培养，提高了学生的自学能力与整体素质。PDG教学法与LBL教学法相比的确有很大的优势，值得进一步研究和推广。
        参考文献:
        [1] 张国伟.双轨教学模式在留学生肝胆实习带教中的探讨 [J]．基础医学教育.2011,13(5)：477-479.
        [2] 郭永松，吕世亭．医学与人文社会科学综合课程的改革研究报告 [J]．医学与哲学，2006，21(5)：51．
        [3] Pang MCS，Wong TKS．The use of developmental action inquiry in constructing  problem—based learning curriculum for preregistration nursing education in Hong Kong [J]．Journal of Advanced Nursing，2002，40(2)：230—241．
        作者简介：第一作者：丁俐文 主要研究方向：教学管理 
通讯作者：宋兴华 教授，博士导师，骨肿瘤，研究方向为：骨外科学